阿斯匹靈，停不下來的百年老藥

絕大多數心腦血管疾病患者，服用阿斯匹靈的收益明顯大於風險。

「阿斯匹靈」（Aspirin）這個名字在1899年被註冊，但這種化學物質的應用卻能追溯到至少公元前1534年。這期間很多藥物出現又被淘汰，留存下來的也更新了好幾代，阿斯匹靈卻仍然是世界上服用人數最多的藥[1]。

如此經久不衰，是因為它的經典作用難以被其他藥物取代，並且這種老藥的新療效也不斷被發現。阿斯匹靈最初用於止痛和消炎，20世紀進入心腦血管疾病領域，並成為預防及治療的基石，近年還發現它能降低結直腸癌等腫瘤的風險[2]。

不過，長期服用阿斯匹靈的心腦血管疾病患者，常常因為擔心藥物的副作用、依賴性等，陷入「要不要停藥」的考慮中。實際上，絕大多數心腦疾病患者，服用阿斯匹靈的收益是大於風險的，因此不可隨意停藥。

阿斯匹靈廣泛用於心腦血管疾病領域

人體的各個器官都需要動脈供給富含營養的血液才能正常運轉，心腦血管疾病發作往往是因為動脈血管內形成血栓堵住血管，相應部位組織因缺血而壞死，堵在心臟就是心肌梗塞，堵在腦子裡就是腦梗塞。

目前阿斯匹靈應用最廣泛的領域就是心腦血管疾病。風險高的人規律服用阿斯匹靈可以預防意外的發生和復發。

服用阿斯匹靈可預防心血管意外

阿斯匹靈主要用於預防心腦血管意外的發生，對於已經確診心腦血管疾病的患者作用更為顯著，可將疾病發作的風險減少五分之一[3]。

妊娠期高血壓風險較高的孕婦，如有子癇前症史、胎盤疾病史及腎臟疾病等，應在妊娠三個月後開始服用阿斯匹靈以預防高血壓對孕婦重要器官、胎盤及胎兒的損害[ 4]。

75歲以上的老年人，心腦血管疾病和出血風險都升高，但其中已經確診的心腦血管疾病患者多數服用阿斯匹靈有益[5]。

服用阿斯匹靈整體上利益大於風險

很多人提起吃藥，習慣先問有沒有副作用、會不會產生依賴。不可否認，服用阿斯匹靈也可能出現不良反應，包括消化道損傷、出血、過敏及胎兒畸形（妊娠前三個月服用）等[6]。其中最常見的是消化道損傷，通常在開始服藥時出現，風險較大的情況包括曾經有過胃腸道潰瘍或出血、同時服用其他容易導致出血的藥物、高齡、吸煙及飲酒等。

不過，有些人雖然不良反應風險較高，但獲益依然明顯大於風險，總體來看服用阿斯匹靈還是對健康有益處的。這就像站在即將沉沒的船上，跳進水裡有十分之一的概率被鯊魚吃掉，不跳的話有一半機率隨船沉至海底，那總不能因為怕鯊魚就不跳吧？

而且長期服用時，也有一些方法可以降低出血風險，如選用腸溶製劑，不要剝開或咬碎藥片，這樣可以減少藥物對胃黏膜的刺激[7]。胃腸道容易出血的人，可以同時服用抑制胃酸分泌的藥物降低出血風險[8]。實際上，即使發生出血，如果是皮膚黏膜等風險較小的少量出血，也不必停藥[9]。如果因胃腸道出血暫時停用阿斯匹靈，在病情穩定後也應恢復服藥，這樣可以明顯降低出現血栓的可能，並且一般不會造成再次出血[10]。所以醫生會根據個人當時的具體情況，權衡收益和風險，然後決定是否需要服用阿斯匹靈。

提到依賴問題，大多數藥不能停是因為疾病伴隨終身，需要持續治療，而不是人體對藥物產生依賴，阿斯匹靈也是這樣。停用阿斯匹靈不會出現類似戒菸戒酒時的不舒服。但擅自停藥會明顯增加心腦血管意外的風險。

不要隨意停用阿斯匹靈

第一次拿到阿斯匹靈處方，很多人會想「現在沒什麼不舒服的感覺啊，我沒倒霉到會心梗塞腦梗塞之類的吧」，於是猶豫要不要吃藥。一番心理鬥爭之後，一部分人終於開始吃藥，但他們又會聽到「你在吃阿斯匹靈？副作用很大，會胃出血誒！」這類的話語，便又糾結要不要停藥。

對於很多人來說，阿斯匹靈要吃一輩子，幾十年的時間裡很容易出現因為某些原因不想繼續服藥的情況。即使是已經診斷心腦血管疾病的患者，規律服用阿斯匹靈的人還不到一半，其中部分人甚至從未服藥或完全停用。

至於停藥的原因，多數是害怕藥物的副作用，或認為沒有服藥的必要[11]。副作用方面前文已經做了解釋，對於多數心腦血管疾病患者，規律服用阿斯匹靈獲益遠大於風險。至於服藥的必要性，阿斯匹靈的作用是預防心腦血管意外的發生，很多人服藥後覺得症狀沒有緩解，於是認為沒有必要繼續服藥，或是感覺症狀好轉就認為病已經治好了，不需要再繼續用藥，這都是不對的。

實際上，除了特殊情況，比如要接受手術或嚴重出血等，停用阿斯匹靈會使心腦血管意外的風險明顯增加。剛停藥時的風險甚至比未開始服藥時還要高。這是因為停藥後體內的阿斯匹靈逐漸減少，當濃度很低時，其促進血栓形成的作用強於抑製作用，所以意外發生的風險反而升高。這不是停藥後的反彈，而是體內仍殘留少量阿斯匹靈的表現[12]。已確診的心腦血管疾病患者，停藥後風險是繼續服藥的1.5~3倍，做過冠狀動脈支架手術的患者風險可升高近百倍，並且風險是在停藥後立即上升[13, 14 ]。

作為一種流行至今的百年老藥，阿斯匹靈在心腦血管疾病領域的地位無法被取代，並且它價格低廉，可以說是效價比最高的藥物。服用阿斯匹靈時需要警惕不良反應的出現，但也不要因噎廢食，擅自停藥會帶來很大風險。

 

撰文：Mira 

編輯：黎小球

參考資料：

1. Fuster V, Sweeny JM. Aspirin: a historical and contemporary therapeutic overview. Circulation. 2011;123(7):768-778.
2. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW Jr, García FAR, Gillman MW, Harper DM, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Owens DK , Phillips WR, Phipps MG, Pignone MP, Siu AL. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;315(23):2564-2575.
3. Berger JS, Brown DL, Becker RC. Low-dose aspirin in patients with stable cardiovascular disease: a meta-analysis. Am J Med. 2008;121(1):43-49.
4. 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 妊娠期高血壓疾病診治指南(2015). 中華婦產科雜誌. 2015;50(10):721-728.
5. 海峽兩岸醫藥衛生交流協會老年醫學專業委員會. 75歲以上老年抗栓治療專家共識. 中國循環雜誌. 2017;32(6):531-538.
6. 中華醫學會老年醫學分會, 《中華內科雜誌》編輯委員會, 《中華老年醫學雜誌》編輯委員會. 阿斯匹靈在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用: 中國專家共識(2016). 中華內科雜誌. 2017;56(1):68-80.
7. 中國醫師協會心血管內科醫師分會, 中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會, 中華醫學會消化內鏡學分會北京神經內科學會, 急性冠狀動脈綜合徵抗栓治療合併出血防治多學科專家共識組. 急性冠狀動脈綜合徵抗栓治療合併出血防治多學科專家共識. 中華內科雜誌. 2016;55(10):813-824.
8. 中華醫學會老年醫學分會, 《中華內科雜誌》編輯委員會, 《中華老年醫學雜誌》編輯委員會. 阿斯匹靈在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用: 中國專家共識(2016). 中華內科雜誌. 2017;56(1):68-80.
9. 中國醫師協會心血管內科醫師分會, 中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會, 中華醫學會消化內鏡學分會北京神經內科學會, 急性冠狀動脈綜合徵抗栓治療合併出血防治多學科專家共識組. 急性冠狀動脈綜合徵抗栓治療合併出血防治多學科專家共識. 中華內科雜誌. 2016;55(10):813-824.
10. 抗栓治療消化道損傷防治專家組. 抗栓治療消化道損傷防治中國專家建議(2016·北京). 中華內科雜誌. 2016;55(7):564-567.
11. 段英偉, 宋建敏. 阿斯匹靈不合理停藥的原因及乾預探究. 中國病案. 2011;12(7):62-63.
12. Doutremepuich C, Aguejouf O, Desplat V, Eizayaga FX. Paradoxical thrombotic effects of aspirin: experimental study on 1000 animals. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 2010;10(2):103-110.
13. Sundström J, Hedberg J, Thuresson M, Aarskog P, Johannesen KM, Oldgren J. Low-Dose Aspirin Discontinuation and Risk of Cardiovascular Events: A Swedish Nationwide, Population-Based Cohort Study. Circulation. 2017;136(13):1183- 1192.

Biondi-Zoccai GG, Lotrionte M, Agostoni P, Abbate A, Fusaro M, Burzotta F, Testa L, Sheiban I, Sangiorgi G. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J. 2006;27(22):2667-2674

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