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Nov. 20 2019

手背上凸起的小包怎麼突然消失了?

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  • 腱鞘囊腫。圖片來源:Wikimedia Commons

  • 肌腱鞘橫截面 1.腱纖維鞘 2.腱系膜 3.腱滑膜鞘壁層 4.滑液腔 5. 腱滑膜鞘臟層 6.肌腱。圖片來源:維基百科

  • 腱鞘囊腫。圖片來源:文獻【3】

  • 圖片來源:圖蟲創意

這大概是腱鞘囊腫吧。

曾經收到過朋友的諮詢,他拍了張落日餘暉下的手背照片傳給我,描述得頗有詩意:

「平時從來沒注意過自己的手背,那天下班我開著車過大橋,有點塞,聽著歌東看西看。忽然發現手背上有個凸起,夕陽照在上面,看上去特別明顯。我一開始還以為是我眼花了,後來仔細看看,確實是有個凸起。過去好幾天了,這個包還在,你看看是個什麼?」

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腱鞘囊腫。圖片來源:Wikimedia Commons

從照片上腫塊的位置、形狀、大小和症狀來判斷,十之八九應該是腱鞘囊腫。醫學生嚴謹地思路告訴我:想要確診朋友手背上的凸起是否為腱鞘囊腫,還應該與感染性的腱鞘旁囊腫、皮下脂肪瘤或者其他腫塊鑑別開來。

堅持著「無精準評估不治療」的精神,我回覆她說:「可能是腱鞘囊腫,問題不大,有空當面看一下吧。」

當晚這位朋友又傳訊息給我了:「晚上洗完澡,心裡很不踏實地摸著這個身上的新朋友,摸著摸著,我覺得囊腫突然破了,後來手背上的凸起就消失了。」

說完他便拍張照片傳給我:「你看,手背是不是平了?」這個結果告訴我,當時的判斷是正確的。她手背上的凸起確實是「腱鞘囊腫」。

什麼是腱鞘囊腫?

就像劍的劍鞘一樣,腱鞘是包繞在肌腱周圍的鞘。腱鞘分為兩層,外層是纖維性的鞘膜,內層是可以分泌滑液的滑液膜。肌肉運動的時候,滑液對肌腱的滑動起到潤滑作用。

肌腱鞘橫截面 1.腱纖維鞘 2.腱系膜 3.腱滑膜鞘壁層 4.滑液腔 5. 腱滑膜鞘臟層 6.肌腱。圖片來源:維基百科

腱鞘囊腫是由囊壁,蒂部和囊液構成。囊壁為緻密的纖維結締組織,囊液是無色透明膠腖黏液。腱鞘囊腫就像一個充滿水的小氣球,充氣嘴就是它的「蒂部」,通向關節腔。

腱鞘囊腫。圖片來源:文獻【3】

腱鞘囊腫的形成是一個長期的過程,通常沒有明顯的症狀,不會引起注意。等到凸出皮膚表面的時候才會被發現。

它的成因尚無定論,目前認可度較高的觀點認為:腱鞘囊腫是一種退化性囊腫。外傷、勞損和韌帶鬆弛等會導致腱鞘的一系列病理改變:產生的滑液增多,排出或者吸收的減少,腱鞘向外凸出,滑液累積,形成囊腫。

腱鞘囊腫多發於手部活動多的人

腱鞘囊腫一般發生在活動較多的部位,如手腕背部、手腕內側、手指關節和腳背處。這幾個地方表淺,囊腫也容易被發現。當淺表部位的腱鞘囊腫凸起於皮膚表面時,從外觀看,凸起的邊界清晰、外形光滑並可以輕輕地推動。還有的腱鞘囊腫發生在肘部、膝關節、髖關節,甚至顳下頜關節。

和腱鞘炎一樣,腱鞘囊腫也多發於使用手部活動較多的人,尤其是手腕屈伸活動多的──鍵盤手、鋼琴手、吉他手以及常常抱寶寶的新手媽媽,一不小心可能兩個手都會發生腱鞘囊腫。

發生腱鞘囊腫,應該怎麼辦?

常常會有人在分享關於「腱鞘囊腫」的各種心得體會時說:“這是小事,自己按破就好了。」這並不可取!

目前,保守治療仍是治療腱鞘囊腫的首選方法。

在骨科或手外科門診,確診腱鞘囊腫之後,醫生可能會順手壓破囊腫。在沒有確診之前,不建議自行按壓。如果手上的凸起不是腱鞘囊腫而是惡性的腫塊,按壓的後果難以想像。囊腫的按壓也不像捏泡泡,需要一定的手法和技巧。

圖片來源:圖蟲創意

而且,腱鞘囊腫捏破了之後,囊壁和蒂還在,滑液還是在分泌。如果導致腱鞘囊腫的生活、工作習慣並沒有改善,很容易復發。

有些時候,腱鞘囊腫不需要處理會自行消失,但是往往也容易造成複發。

如何避免復發?

醫生通常會建議患者採用手術治療,包括開放手術治療和關節鏡手術。通過手術可以徹底切除囊腫的蒂部,降低復發率。

我能做什麼:

  1. 調整容易導致腱鞘囊腫的生活方式和工作習慣。
  2. 少滑手機,使用鍵盤、滑鼠的時候利用腕枕給手腕支撐,或更換一套符合人體工學的設備。
  3. 練習樂器的時候注意姿勢,勞逸結合。
  4. 新手媽媽餵奶時可以使用餵奶枕;避免長時間抱孩子,或使用背巾、腰凳等;以及,選擇一個合適的電動擠奶器。

需要注意的是,並不是所有的腫塊都是腱鞘囊腫,發現了體表腫塊時,建議還是去醫院就診。醫生會通過手法的評估和對症狀的判斷給出診斷,必要時還會有超音波、核磁共振、X光、CT以及病理檢查來明確或鑑別診斷。

參考資料:

  1. 胡飛,尚希福,孔榮,方詩元,童元, 腕部軟組織腫塊的診斷與手術治療,[J],中國矯形外科雜誌.2007(02)
  2. 蔣麗雅,張嘉. 腕背部腱鞘囊腫的治療:歷史與進展[J]. 中華骨與關節外科雜誌. 2016(06)
  3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ganglion-cyst/symptoms-causes/syc-20351156

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